别把“孕吐”不当回事，难受起来真要命！

孕吐自救指南

都说“十个妈妈九个吐”，或许对于老一辈人来说，孕吐是一种喜讯，是家里即将添丁进口的标志，但对于准妈妈们来说，这件事情就没有那么美好了……

图源微博

“孕吐到怀疑人生”这句话，每个有怀孕经历的人都不陌生。这不是一句玩笑话，有数据显示，85%的孕妇每天要经历两次恶心，呕吐影响了70%-80%孕妇的工作和生活，由于孕吐，30%的孕妇需要在工作中请病假……

想象逛街到一半就要找厕所呕吐，平时爱吃的美味到了此时就变成催吐药，工作请假时领导投来的不信任目光……不怀疑人生的，我敬你是真汉子！

一家英国公益组织发布的数据

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吐着吐着，就真的抑郁了……

最近，国际期刊 BMJ OPEN 发表了一项多中心前瞻性病例对照研究。这项研究聚焦于妊娠期呕吐（NVP）和妊娠期剧烈呕吐（HG）对妇女心理健康及母婴亲密关系的影响。

研究发表在BMJ OPEN

研究结果显示，患有HG的妇女近一半（49%）患有产前抑郁，而其他妇女产前抑郁的比例仅有6％，HG显著增加了产前抑郁的风险（OR 14.4 5.29-39.44）。

并且，这种风险增加对于产妇的远期精神健康也有影响，研究结果表明，在完成分娩后，有29％的HG产妇患有抑郁症，这一数据在非HG产妇中仅为7％（OR 5.2 1.65-17.21）。

此外，HG产妇中有53％报告需要四周或更多的病假，而非HG产妇仅有2％需要延长休假期（OR 60.5 95％CI 8.4-2535.6）。

所以说，“吐到怀疑人生”真不是一句玩笑话，每2个患有HG的孕妈中，就有1位在“吃了吐、吐了吃”的循环中抑郁了……

抑郁已经很可怕了，但还有更可怕的——那就是对HG的不重视和对疾病治疗的顾虑。

我国《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》就明确指出：常常因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。

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孕妇出现4类情况，马上去医院！

关于HG，英国国家医疗服务体系（NHS）所公布的患病率数据为1%-3%，也就是每100个孕妇中就有1-3人会发生HG。

这3个人中可能有你，也可能有我，所以正确识别HG并采取相应措施，应该成为每个孕期、备孕期女性的必修课。

我国《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》指出，妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。

而英国NHS则提出，出现以下症状时，应考虑HG，及时就医：

1.长期和严重的恶心和呕吐：

常规的孕吐一般出现在妊娠早期，但HG不同，它不会在16至20周内出现好转，一部分患者的症状可能会在20周左右得到改善，但直到婴儿出生后，症状才能完全清除。

2.出现脱水症状：脱水的症状包括口渴、疲倦、头晕、少尿、尿色深黄且气味强烈。

3.体重减轻：孕期体重降低5%或更多。

4.体位性（站立时）低血压。

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HG怎么治疗？有哪些缓解方法？

对于孕妇来说，缓解呕吐症状是第一位的，在未入院治疗的情况下，可以采用以下方法来缓解HG带来的不适：

1.少食多餐：每隔1-2h少量吃一点东西有助于减少空腹感和饥饿感，避免胃酸刺激过于空旷的胃，引起呕吐。

2.尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。

3.注意补充维生素B₁₂和B₆。

4.有研究认为食用生姜对HG有缓解作用，但目前尚缺乏相应的安全性证据。

但这些方法仅能辅助缓解症状，正规治疗仍然应该在医院中进行，《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》指出，HG经积极治疗2～3天后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。HG的治疗手段如下：

1.支持治疗：除上文提到的支持措施之外，医务人员和家属还应给予患者心理疏导。

2.纠正脱水和电解质紊乱：

1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共 3 000 ml 左右，其中加入维生素B₆ 100 mg、维生素 B₁ 100 mg、维生素C 2～3 g，连续输液至少3 d（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥1 000 ml；

2）一般补钾 3～4 g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8 g/d。注意观察尿量，原则上每 500 毫升尿量补钾 1 g 较为安全，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。

3）根据血二氧化碳水平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒，常用量为125～250 ml/次。

3.止吐治疗：由于HG起病于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受关注，表1为HG孕妇常用的止吐药物及其副反应。

表1妊娠剧吐孕妇常用的止吐药物及其副反应

一般而言，在排除其他原因引起的呕吐，止吐药物疗法应以单药起始（口服维生素B₆ 10-25mg/tid），如呕吐没有明显改善，再考虑联合用药，流程如下图。

妊娠剧吐的用药流程

注：（1）应用该流程时必须排除其他原因引起的呕吐；（2）在任何步骤，如果有指征都应考虑肠内营养；a建议任何需要水化和呕吐超过3周的患者每日补充维生素B₁ 100 mg，连续2～3 d ，其次，补充多种维生素；b在孕10周前使用糖皮质激素可能会增加胎儿唇裂风险。

参考文献：

1.https://www.pregnancysicknesssupport.org.uk/what-is-hyperemesis-gravidarum/

2.https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/severe-vomiting-in-pregnancy-hyperemesis-gravidarum/

3.Mitchell-Jones, N., Lawson, K., Bobdiwala, S., Farren, J. A., Tobias, A., Bourne, T., & Bottomley, C. (2020). Association between hyperemesis gravidarum and psychological symptoms, psychosocial outcomes and infant bonding: a two-point prospective case–control multicentre survey study in an inner city setting. BMJ Open, 10(10), e039715.

4.中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(11):801-804. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.11.001.

本文首发：医学界妇产频道

本文作者：妮娜

责任编辑：唐颖

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